首页 家电百科 实时讯息 常识
首页 > 常识 >

医保会怎么调查

  • 100次浏览     发布时间:2025-01-06 17:35:43    

医保调查的方式如下:

大数据分析

医保局通过筛查医保报销数据,寻找异常的高额报销或频繁报销等可疑行为。

实地调查

医保局工作人员会走访医疗机构和药店,查看诊疗记录和药品销售记录。

在某些情况下,如摔伤调查,医保局会监督科工作人员实施调查,核实事故伤害情况,并可能需要医疗机构、职工、工会组织等协助。

接受群众举报

医保局接受群众举报,作为重要的线索来源。

审查病历和医疗费用清单

医保局会审查病历和医疗费用清单,查看是否存在伪造或篡改的情况。

联合执法

医保局会与其他部门如公安、卫健等开展联合执法,共享信息,共同打击骗保行为。

信息比对

全市各级医保经办机构通过公安接处警信息、人社工伤信息大数据比对,以及赴公安、人社部门、医药机构调取资料,或者与参保人员面谈取证、赴案发地点走访调查等方式核实相关情况。

核保调查

保险公司在理赔过程中,若对案件存疑,会安排调查员进一步核实取证,包括医院、医保、体检机构、政府医疗机构等记录。

法律途径

在某些情况下,如在家摔伤,可以通过周围知情人士证明或村委会开证明文件来证明。

建议

保持诚信:参保人员在就医和购药过程中应保持诚信,避免任何形式的骗保行为。

及时报案:在发生医疗费用或需要报销时,应及时向医保部门报案,并提供真实完整的证明材料。

咨询专业人士:在遇到复杂的医疗或保险问题时,可以咨询专业人士,如律师或保险顾问,以获得更准确的法律和保险建议。

相关文章

  • 海南生育津贴新政实施!申领攻略→

    6月1日起,海南生育津贴新政实施,符合条件的参保职工生育或实施计划生育手术的,其生育津贴申领可直接发放至个人,实现个人“即申即享”。符合生育津贴申领条件的海南省城镇从业人员生育保险参保人员,完成生育或实施计划生育手术报销后,由医保信息平台自动抓取相关数据信息,向参保职工发送短信通知,提醒职工个人通过

    2025-06-04 10:14:00
  • 全省医保基金稽核和医药价格监测工作会议日前在济南召开

    齐鲁网·闪电新闻6月3日讯 全省医保基金稽核和医药价格监测工作会议日前在济南召开。会议深入学习贯彻党的二十大及二十届三中全会精神,全面落实全国医保工作会议部署和全省医保工作会议要求,研究推进2025年重点工作。省医保局党组成员、副局长王洪波出席会议并讲话。会议指出,2024年以来全省医保基金稽核和医

    2025-06-03 11:31:00
  • 四川省卫健委通报“某药企涉嫌向医生输送商业贿赂”调查处置情况

    情况通报近期,我委收到“某药企涉嫌向医生输送商业贿赂”举报信。我委高度重视,立即成立调查组,会同相关部门开展调查核实工作。现将调查处置进展情况通报如下。一、调查情况举报信涉及医疗机构人员125人,其中6人信息重复,1人信息不实,核实为118人,分布在36家医疗机构(举报信中37家医疗机构中有1家重复

    2025-05-31 10:08:00
  • 京津冀鲁1118家医疗机构60项检验结果互认

    记者近日从北京市市场监管局了解到:经过多年探索研究,京津冀三地市场监督管理部门联合三地卫生健康部门,形成《医学实验室质量与技术要求》京津冀区域协同地方标准,并于近日正式实施。截至目前,京津冀鲁地区检验结果互认医疗机构达到1118家,互认检验项目达到60项。据介绍,2016年,京津冀区域检验结果互认试

    2025-05-26 07:36:00
  • 济南市所有二级以上公立医疗机构已全部建立“一站式”服务中心

    齐鲁网·闪电新闻4月23日讯 今天,济南市政府新闻办召开“聚力项目提升 开创强省会建设新局面”主题系列新闻发布会第23场—市卫生健康委专场,介绍济南市卫生健康工作高质量发展的情况。市卫生健康委党组书记、新闻发言人牟鑫介绍,2024年,为推动解决群众看病就医难点堵点问题,持续改善患者就医体验,济南市在

    2025-04-23 15:01:00